Le Dupixent (dupilumab) fait partie des nouveaux traitements de l'eczéma atopique (dermatite atopique). Vous êtes nombreux à chercher des renseignements. Le dupixent est une biothérapie réservée à qui? Voici une interview d'une spécialiste de ce médicament. Merci au Dr. Coline Jaulent.

Y -a-t-il des nouveaux traitements dans l'eczéma atopique ? Oui et le dupixent est le premier d’une nouvelle ère . 

C’est quoi le dupixent ? 

Une biothérapie. Une biothérapie n’a rien de « bio ». Une biothérapie est un médicament issu de la biotechnologie. Il s’agit d’anticorps produits en laboratoire à partir de cellules. Quand vous reprenez le dessin de la peau atopique, le défenseur/sniper/ système immunitaire TH2 tire à balles. Ces balles en terminologie scientifique s’appellent des cytokines. Le Dupixent est un anticorps qui neutralise les cytokines fabriquées dans la dermatite atopique, responsables de l’inflammation. C’est très intéressant car, en dehors des crèmes à la cortisone et du tacrolimus, les autres traitements de l’eczéma, dits systémiques, ont souvent un effet immunosuppresseur(Ciclosporine). En bloquant de façon très spécifique les cytokines IL-4 et IL-13, on peut traiter l’eczéma sans impacter le reste du système immunitaire.

Qui y a droit ?

• Ce traitement est accessible en cas d’eczéma modéré à sévère. C’est quoi un eczéma modéré à sévère ? Les médecins utilisent des scores pour le définir mais vous concernant, la meilleure des réponses est un eczéma qui pourrit votre vie. Il continue à impacter votre quotidien malgré des soins bien faits (encore faut-il réviser ce que veut dire bien faits). ( Voir la page : l'eczéma se comprend comme un escalier)Mais il peut aussi s’agir d’un manque d’efficacité de la cortisone : un eczéma nécessitant plus de 2 tubes de dermocorticoide de classe fort (diprosone par exemple) par mois depuis des mois signe l’inefficacité de la cortisone. (voir la page : dermocorticoide et questions sur la cortisone ) 
• Il est accessible dès l’âge de 6 mois. (voir la page : eczéma du bébé)
•  La femme enceinte n’y a pas droit  mais la contraception n 'est pas obligatoire. Que disent les surveillances internationales sur  dupixent et grossesse? Elles sont rassurantes : ni malformation, ni prématurité, ni petit poids de naissance,  voici un article sur 37 000 femmes

Qui le prescrit ?

Uniquement un dermatologue hospitalier. C’est lui qui fera la première ordonnance, puis les renouvellements une fois par an.

Qui envoie le patient au dermatologue hospitalier ?

Qui peut… un médecin généraliste ou bien un dermatologue ou allergologue de ville ou un pédiatre.

En pratique ?

• Y a-t-il un bilan et une surveillance à faire ? Il n'y a plus de bilan obligatoire. Selon les situations, le médecin prescripteur peut demander une prise de sang avant de commencer le traitement, et mettre à jour certains vaccins. Il n’y a plus de suivi par prise de sang.
• Il se présente comment ? Sous la forme d’injections sous-cutanées. La première est faite par un infirmier, qui peut vous apprendre à vous auto injecter si vous le souhaitez. 
• Tous les combien? : tous les 15 jours
• Il faut garder la seringue au réfrigérateur, pourquoi? Pour qu'il reste stable et garantir son efficacité. 
• Le patient fait quoi de la seringue ? Elle est jetée dans une boîte à aiguilles jaunes, fournie gratuitement par le pharmacien
• Le pharmacien en a en stock ? il faut le commander? Il le garde au frigidaire lui aussi ? Le pharmacien n'en aura pas en stock car le produit coûte très cher. Il faut le commander au minimum 24 heures à l'avance, et le pharmacien le conserve au frais
• Comment faire pour les vacances? Le DUPIXENT peut cependant être sorti du frais jusqu'à 15 jours avant son utilisation, pratique quand il faut emmener une seringue en vacances !

Et pour les enfants ? 

Pour les enfants, il existe de petites pompes qui injectent le produit tout doucement, sans douleur. L'injection dure 20 minutes. Mes petits patients regardent tranquillement un épisode de Pat Patrouille et  ça se passe très bien. on peut aussi mettre un patch anesthésiant une heure avant pour une injection quasi indolore. 

Quels sont les effets secondaires ?

• Que penser des rougeurs ou des démangeaisons sur le site d’injection? : ce n’est pas une allergie, on peut continuer sans problème le traitement. Pour éviter ces désagréments, on conseille de sortir la seringue à l’avance du réfrigérateur pour bien la laisser tiédir, injecter doucement, puis masser avec un peu de crème à la cortisone. 
• Les blépharites et conjonctivites : elles touchent environ 20% des patients. Les symptômes sont : yeux rouges qui démangent, sensations de grains de sable. On traite avec des collyres anti allergiques voire à la cortisone ; le tacrolimus pommade est également efficace. L’ophtalmologue peut également prescrire de la ciclosporine en collyre.
• Rougeurs du visage : relativement rares (entre 1/1000 et 1/100. On traite avec des douches de KETOCONAZOLE, du tacrolimus en pommade, voire des comprimés d’itraconazole .(L'itraconazole est une prescription hospitalière)

Quelle est l’efficacité attendue ? 

Les résultats des études montrent une amélioration d’environ 75% de l’eczéma chez 50 à 80% des patients 

Combien de temps faut-il traiter ? 

Aussi longtemps que nécessaire. En cas de bonne réponse au traitement, on arrive maintenant à espacer les injections toutes les 3 voire 4 semaines.

Quel pourcentage de patient qui arrête et pourquoi ?

Au bout d’un an, 10% des patients ont arrêté leur traitement. Au bout de 3 ans, 20%. Les motifs d’arrêt les plus fréquents sont : les effets secondaires (principalement la conjonctivite et le visage rouge), l’absence ou insuffisance d’efficacité, le désir de grossesse.

Est-ce qu’il faut continuer à hydrater et mettre de la cortisone ?

Oui, car même si ce traitement est très efficace, il l’est rarement à 100%. Il peut toujours y avoir des poussées. (voir la page : reconnaitre la crise, et les facteurs déclenchant les crises) C’est pour cela qu’il est très important de bien maîtriser le traitement par crèmes. Même avec les nouveaux traitements de l’eczéma, on a tout intérêt d’aller à l’école de l’atopie.

C’est quoi l’école de l’atopie ?

Il s’agit de l’éducation thérapeutique. Vous pouvez consulter l’annuaire des centres d’éducation thérapeutique pour trouver celui qui est près de chez vous et vous avez ce site. Je vous conseille la page «L’eczéma se comprend comme un escalier ». Faites bien tout dans l’ordre. L’efficacité de l’éducation thérapeutique n’est plus à démontrer. Les patients souffrant d’eczéma modéré à sévère sous dupilumab qui bénéficient de l'éducation thérapeutique témoignent tous de l'intérêt de ces séances pour leur qualité de vie et surtout la compréhension de leur vécu.

Combien ça coûte ? Est-ce remboursé ? 

Le cout est de 1200 euros par mois

Chez l’adulte, il est remboursé en cas d’échec, d’intolérance ou de contre-indication à la ciclosporine.

Chez l’enfant, il est remboursé en première intention sans avoir à passer par la ciclosporine.

La Sécurité Sociale prend en charge 65% du prix, le reste dépend de la mutuelle.

L'eczéma est-il une maladie reconnue dans la liste des maladies accessibles au statut de l'ALD ? Il n’est pas nécessaire d’être en ALD pour bénéficier de ce traitement, mais si vous êtes en ALD pour l’eczéma, la Sécurité Sociale prend alors en charge 100% du prix. C’est une demande faite au cas par cas auprès de la Sécurité Sociale, avec votre médecin. Les demandes de 100% sont encore malheureusement trop fréquemment refusées.