Une consultation éducative dans l'eczéma

Sommaire de la page : consultation éducative dans l'eczéma

• Racontez moi votre histoire, Dessinez pour faire comprendre
• En pratique, vous faites quoi?, Faites comprendre les règles d'hygiène et d'hydratation
• Et l'inflammation, vous la traitez comment?, Montrez les règles du bon usage du dermocorticoïde
• Cherchez les facteurs déclencheurs
• Apprendre est la réponse à une question

Bonjour Madame, racontez moi votre histoire : j'ai de l'eczéma depuis 10 ans, mais surtout depuis 3 mois, c'est invivable

A quoi correspond votre délai de 10 ans ? mon arrivée en France , je viens du Mexique

Et votre délai de 3 mois?  le décès de mon père

Qu'en pensez-vous ? C'est le stress, le stress de la séparation 

Et sinon, vous pensez que ça vient d'où? Je pense que c'est alimentaire mais je n'ai pas trouvé quoi 

Vous avez fait quoi en pratique ? J'ai arrêté le lait, le gluten mais ça n'a rien fait

Quelle conclusion en tirez-vous ? Je dois être allergique à quelque chose 

Savez vous que l'eczéma est une grande famille ? Savez vous nommer le vôtre ?  Non, pas du tout

1. Il y a  l'eczéma allergique : exemple les bijoux fantaisie
2. Il y a l'eczéma irritatif : exemple le lavage excessif des mains
3. et il y a l'eczéma atopique : c'est le vôtre 

Vous êtes née avec une peau qui présente une anomalie.   Dessinez un mur et dire pourquoi il est solide?  Parce qu'il y a du ciment

Dans un peau normale, le ciment étanchéifie bien la peau. Les pollens, le tabac, la pollution ne traversent pas la peau. Le système immunitaire peut dormir tranquille. 

Dans une peau atopique,  le ciment de mauvaise qualité rend la peau poreuse comme une passoire. Tout ce qui flotte dans l'air traverse la peau et rentre.

En réaction à ce passage, des douaniers crachent du feu : c'est l'inflammation. Les douaniers représentent le système immunitaire, l'inflammation c'est  l'eczéma.

Et on a le médicament pour réparer ce ciment ? Non... mais on peut très bien contourner le problème.  A partir de là, vous pouvez déjà trouver qui sont vos ennemis dans la salle de bain ! L'eau ? j'ai remarqué que dans le Sud ma peau va bien mieux 

Oui, c'est le premier ennemi et le deuxième? Le savon ?

Parfait, l'eau et le savon aggravent cette peau poreuse. Du coup, racontez moi ce que vous faites dans la douche : Je reste 15 à 30 mn, j'utilise du savon pour les parties intimes et de l'huile pour le corps...2 fois par jour

Et vous en pensez quoi ?  Ca ne va pas ? 

Ben non, pas du tout ! Vous aggravez votre ciment OK et après la douche, vous faites quoi? je m'habille 

Et comment vous bouchez les trous de votre peau ? C 'est ça le rôle de la crème !

Rester 5 minutes sous la douche et pas 30 mn, ne jamais utiliser de savon, encore moins de gel intime, se laver qu'une fois par jour, ou si elle a besoin d'une deuxième n'utiliser qu'un rinçage à l'eau claire, elle ne s'hydrate pas donc elle ne compense pas le défaut du ciment, elle néglige le problème de construction de la peau atopique.

Si les règles de l'hygiène et l'hydratation ne sont pas respectées, rien ne marchera! c'est normal que ça revienne tout le temps.

A ce stade : avec un hygiène correcte : vous n'avez pas aggravé le problème, avec une hydratation correcte :  vous avez compensé le problème mais vous n'avez pas traité l'eczéma : Je me traite en mettant de la cortisone.

OK mais quand commencez vous à vous en servir ? Quand c'est invivable

Quand vous avez un mégot qui fume dans la panière à papier, vous attendez que toute la maison flambe? Ah non, j'arrose tout de suite !...

Alors, pourquoi attendre pour vous traiter ? 

Bien identifier le début de la crise  : dès que c'est rouge, dès que ça gratte, dès que c'est rugueux. 

Faites la démonstration des soins en lui faisant vivre la règle de l'unité phalangette

Si vous commencez le dermocorticoide trop tard et si vous arrêtez trop tôt, et que vous n'en mettez pas assez, c'est normal que ça revienne tout le temps 

C'est là où les conceptions de la patiente sont intéressantes à comprendre dès le début de la consultation : elle mélange en effet le stress, l'alimentaire, les allergies comme étant à l'origine de la maladie, alors que le stress, l'alimentaire sont des facteurs aggravants et les allergies sont des complications. Par contre, la liste des facteurs déclenchants est bien plus longue.

Si les facteurs déclenchant ne sont pas identifiés, malgré des soins bien faits, c'est normal que ça revienne tout le temps 

A l'intention des soignants : voilà une trame de consultation éducative